О журнале |  Редакционная коллегия |  Архив | Текущий номер |  Подписка |  Авторам     


Журнал "Клиническая геронтология"

Трофические язвы при хронической венозной недостаточности. Взгляд врача ультразвуковой диагностики  (Оригинальные статьи)
                              Н.В. Кривошеева      
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Цель исследования.  Оценить возможность и преимущества нового метода ультразвукового исследования –SMI у пожилого и старческого возраста с трофическими язвами дистального отдела нижних конечностей венозной этиологии и сравнить методику SMI с цветовым картированием (ЦДК).
Материал и методы. В исследование включены 29 пациентов в возрасте от 65 до 88 лет.  Мужчин - 6 (20,7%), женщин - 23 (79,3%).  Всем пациентам проведено полное клиническое обследование, выполнено ультразвуковое обследование венозного русла нижних конечностей на ультразвуковом приборе Aplio™ 500 компании Toshiba. Исследование проводилось по установленному алгоритму.
Результаты. При обследовании  пациентов с трофическими язвами  диагностированы  различные варианты венозной патологии. Наиболее часто трофические язвы были у женщин с варикозной болезнью - 11 больных (37,9%) и у женщин с перенесенным тромбозом глубоких вен в сочетании с посттромботическими изменениями в подкожной венозной системе- 8 пациенток (27,6%).  У мужчин наиболее часто – 3 пациента (10,3%) трофические язвы  были при наличии в анамнезе посттромботических изменений с поражением как глубокой, так и поверхностной венозных систем, что обусловлено более редким наличием  варикозной болезни нижних конечностей у мужчин. У пациентов с посттромботическими изменениями признаки только перенесенных ранее тромботических изменений. Помимо зарегистрированных в анамнезе тромботических изменений, наблюдались «немые старые» тромботические изменения в суральных (икроножных) венах,  поверхностной и глубокой венозной системе или сочетанное поражение, о наличии которых пациент не имел представления.
Заключение. Учитывая невозможность применения всего объема хирургического арсенала для  лечения варикозной болезни, необходимо своевременное  диагностическое обследование пациентов пожилого возраста основанное на ультразвуковом исследовании для своевременной оценки клинической ситуации  с целью  предупредить активное прогрессирование варикозной болезни  и ее осложнения. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей c использованием нового диагностического режима - картирования микрососудистого русла с высоким пространственно-временным разрешением (SMI) поможет клиницисту получить диагностическую информацию, включающую состояние всей венозной системы в целом, состояние и характер васкуляризации окружаюших венозную язву мягких тканей, что определит прогноз и дальнейшую тактику лечения.
Ключевые слова: вены нижних конечностей, трофическая язва, варикозная болезнь,  тромботические массы, старшая возрастная группа
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
           
Trophic ulcers accompanying chronic venous insufficiency. View of the ultrasonic diagnostics doctor (Original articles)
N.V. Krivosheeva
Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow,Russia
Objective. Assess the possibility and advantages of the new method of ultrasound - SMI in elderly and senile patients with trophic ulcers of the distal lower limb venous etiology and methodology to compare SMI with color mapping (CDK).
Material and methods. The study included 29 patients aged 65 to 88 years. Men - 6 (20.7%), women - 23 (79.3%). All patients underwent a complete clinical examination, ultrasound examination performed venous ultrasound of lower limbs on the device Aplio ™ 500 from Toshiba. The study was conducted according to the established algorithm.
Results. In a study of patients with trophic ulcers, there was venous pathology of different options diagnosed. Most often trophic ulcers were observed in women with varicose disease - 11 patients (37.9%) and in women with a history of deep venous thrombosis in combination with changes in post-thrombotic venous subcutaneous system - 8 patients (27.6%). In men, the most common - 3 patients (10.3%) - were the sores with a history of post-thrombotic changes with the defeat of both deep and superficial venous systems, due to a rare presence of varicose veins of the lower extremities in men. In patients with post-thrombotic changes signs only transferred earlier thrombotic changes. In addition to the recorded history of thrombotic changes observed "dumb old" thrombotic changes in calf veins, superficial and deep venous system or combined lesion, the presence of which the patient had no idea.
Conclusion. Given the impossibility of use of the total volume of the surgical arsenal for the treatment of varicose veins, you need timely diagnostic evaluation of elderly patients based on ultrasound for the timely evaluation of the clinical situation in order to prevent the active progression of varicose disease and its complications. Ultrasound examination of the lower extremities using new diagnostic mode - mapping microvascular with high spatial and temporal resolution (SMI) will help the clinician to obtain diagnostic information, including a state of the entire venous system as a whole, the state and the nature of vascularization surrounding venous ulcers of soft tissues that determine prognosis and further tactics of treatment.
Keywords: leg veins, trophic ulcers, varicose veins, thrombotic mass, older age group
Authors declare lack of the possible conflictsof interests.

Литература

  1. Дибиров  М.Д. Трофические язвы. М.: Нов Лек-М.; 2007: 304.
  2. Липницкий Е.М. Лечение трофических язв нижних конечностей. М.: Медицина; 2001: 160.
  3.  Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология. Руководство для врачей. Под. ред.  В.С. Савельева. М.: Медицина; 2001: 664.
  4. Bergqvist D., Lindholm C., Nelzen O. Chronic leg ulcers The impact of venous disease. J.Vasc. Surg. 1999; 29 (4) :752-755.
  5. Treiman G. S., Copland S., McNamara R.M. Factors influencing ulcer healing in patients with combined arterial end venous insufficiency.  J.Vasc.Surg. 2001; 33: 1158-1164.
  6. Кириенко  А.И. и др. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленных предприятий г. Москвы. Ангиология и сосудистая хирургия. 2004; 10(1).
  7. Кудыкин М.Н., Измайлов С.Г., Бесчастнов В.В., Клецкин А.Э., Мухин А.С., Васягин А.Н. Комплексное лечение трофических язв. Флебология. 2008;3: 16-20.
  8. Руководство по амбулаторно-поликлинической инструментальной диагностике. Под ред. С.К. Тернового.  М.: ГЭОТАР –Медиа; 2008. : 752.
  9. Wu L, Yen H.-H., Soon M.-S. Department of Gastroenterology Changhua Christian Hospital, Changhua, Taiwan. Spoke-wheel sign of focal nodular hyperplasia revealed by superb micro-vascular ultrasound imaging. Available at : http://m.qimed.oxfordjournals.org/content/108/8/669.full, Accessed :  January 22, 2015.
  10. Published by European Hospital, Simply Superb Microvascular Imaging. Available at: http://www.healthcare-in-europe.com/en/article/13047-simply-superb-microvascular-imaging.html.  Accessed  September 27, 2015.
  11. Yan Ma, MD, Gang Li, MD, Jing Li, MD, and Wei-dong Ren, MD. The Diagnostic Value of Superb Microvascular Imaging (SMI) in Detecting Blood Flow Signals of Breast Lesions. A Preliminary Study Comparing SMI to Color Doppler Flow Imaging. Medicine  Volume 94, Number 36, September 2015 www.md-journal.com.Copyright # 2015 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.
  12. Toshiba Medical System. Superb Micro-Vascular Imaging (SMI). Available at: http: //medical. Toshiba. com/products/ul/general/аplio-500/clinicаl-applicаtions. Accessed  January 5, 2015 .
  13. Stemmer R. Strategies of treatment by compressionand mobilization // Bruustatt, France. – 1995. – 182 р. 
  14. Горелик С.Г., Литынский А.В., Поляков П.И. Варикозная болезнь нижних конечностей, особенности у лиц старших возрастных групп ?Фундаментальные исследования №5, 2012.

References
1.Dibirov M.D. Trophic ulcers. M .: The newly Lek M; 2007: 304.(In Russ.).
2. Lipnitsky E.M. Treatment of venous leg ulcers. M .: Medicine; 2001: 160. (In Russ.).
3. Savelyev V.S., Gologorsky V.A., Kirienko A.I. et al. Phlebology. Guidelines for doctors. Under. Ed. V.S. Saveliev. M .: Medicine; 2001: 664. .(In Russ.).
4.Bergqvist D., Lindholm C., Nelzen O. Chronic leg ulcers The impact of venous disease. J.Vasc. Surg. 1999; 29 (4) :752-755.
5.Treiman G. S., Copland S., McNamara R.M. Factors influencing ulcer healing in patients with combined arterial end venous insufficiency.  J.Vasc.Surg. 2001; 33: 1158-1164.
6. Kirienko A.I. et al. Chronic diseases of the lower extremities in workers of the industrial enterprises of Moscow. Angiology and Vascular Surgery. 2004; 10 (1):25-34.(In Russ.).
7. Kudykin M.N., Izmailov S.G., Beschastnov V.V., Kletskin A.E.,  Mukhin A.S., Vasyagin A.N. Comprehensive treatment of venous ulcers. Phlebology. 2008; 3: 16-20.
8. Guidelines for outpatient diagnostic tool. Ed. SK Thorns. M .: GEOTAR -Media; 2008: 752.9In Russ.).
9.Wu L, Yen H.-H., Soon M.-S. Department of Gastroenterology Changhua Christian Hospital, Changhua, Taiwan. Spoke-wheel sign of focal nodular hyperplasia revealed by superb micro-vascular ultrasound imaging. Available at: http://m.qimed.oxfordjournals.org/content/108/8/669.full, Accessed  January 22, 2015.
10.Published by European Hospital, Simply Superb Microvascular Imaging, Available at: http://www.healthcare-in-europe.com/en/article/13047-simply-superb-microvascular-imaging.html. Accessed  September  27, 2015.
11.Yan Ma,  Gang Li,  Jing Li, and Wei-dong Ren. The Diagnostic Value of Superb Microvascular Imaging (SMI) in Detecting Blood Flow Signals of Breast Lesions. A Preliminary Study Comparing SMI to Color Doppler Flow Imaging. Medicine. 2015; 94:36.
12.Toshiba Medical System. Superb Micro-Vascular Imaging (SMI). Available at:  http: //medical. Toshiba. com/products/ul/general/аplio-500/clinicаl-applicаtions. Accessed  January 2015, 5.
13.Stemmer R. Strategies of treatment by compressionand mobilization. Bruustatt, France. 1995; 5:182
14. Gorelik S.G .,Litynsky A.V., Polyakov P.I. Varicose veins of the lower extremities, especially in older age groups.  Fundamentalnye research. 2012  ; 5. (In Russ.).



Programming & design
by I.S.0pаrin