О журнале |  Редакционная коллегия |  Архив | Текущий номер |  Подписка |  Авторам     


Журнал "Клиническая геронтология"

Непосредственные результаты ангиопластики и стентирования венечных артерий у пациентов пожилого и старческого возраста при острой коронарной патологии (Оригинальная статья)
С. В. Шендеров, Е. А. Курникова, К. Л. Козлов, М. В. Агарков , С. В. Власенко
СПб ГБУЗ «Городская больница №26» МЗ РФ, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, Санкт-Петербург, Россия
Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, лаборатория возрастной патологии сердечно-сосудистой системы, Санкт-Петербург, Россия
ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия
СПб ГБУЗ «Городская больница №40» МЗ РФ, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, Санкт-Петербург, Россия

Цель исследования. Оценка результатов ангиопластики и стентирования венечных артерий при острой коронарной патологии у пациентов пожилого и старческого возраста.
Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 725 пациентов  старше 60 лет (60 – 92 г; средний возраст - 76,4±12,3 г.), госпитализированных в СПб ГБУЗ «Городская больница №26» в связи с развитием острого коронарного синдрома (ОКС) и острого инфаркта миокарда (ОИМ) с элевацией   сегмента ST ЭКГ или без нее. Число мужчин и женщин было сопоставимо  - 364 (50,2%) и 361 (49,8%) человек соответственно.В зависимости от возраста пациенты разделены на 2 группы: 1-я – пациенты пожилого возраста (60 – 75 лет, n=337), 2-я  – пациенты старческого возраста (?75 лет, n=388). В 1-й группе преобладали мужчины – 60,2%, во 2-й – женщины (58,5%). Средний возраст начала заболевания составил 55,4±10,7 г., а средняя его длительность к моменту госпитализации – 12±10,8 лет.   отмечен более ранний дебют ИБС. Так, у 90,6% пациентов к моменту госпитализации длительное время отмечались клинические проявления ИБС
Результаты.  Полученные данные продемонстрировали большую эффективность стентирования венечных артерий по сравнению с консервативной терапией в краткосрочный период в обеих группах больных. При однососудистом и двухсосудистом поражением венечных артерий эффективность хирургического лечения была наиболее высокой. В случае многососудистого поражения коронарных артерий, даже при проведении полной реваскуляризации миокарда, достоверного улучшения функциональной активности пациента, течения хронической сердечной недостаточности  по сравнению с группой больных с проведенным стентированием только инфаркт-зависимой артерии (в случае ее острой тромботической окклюзии), выявлено не было.
Заключение. Проведенное исследование показало, что как для пациентов пожилого, так и старческого возраста характерно позднее обращение за медицинской помощью, несмотря на достаточно длительный анамнез ИБС, что свидетельствует о низкой ориентированности пациентов в  патологии.
Анализ клинического течения заболевания, динамики функционального состояния миокарда свидетельствует о преимуществе хирургического лечения над консервативным ведением у пациентов пожилого и старческого возраста как в отношении снижения летальности, так и уменьшения частоты развития инфаркта миокарда, ранней постинфарктной стенокардии, улучшения глобальной сократимости миокарда, функциональной активности пациента. Тем не менее сопоставимый клинический эффект в плане стабилизации ФК стенокардии (в случае развития ранней постинфарктной стенокардии) при хирургической (стентирование инфарктзависимой венечной артерии при наличии многососудистого поражения) и консервативной терапии у пациентов старческого возраста требует дальнейшего изучения данной категории больных с целью оптимизации  стратегии ведения указанной категории больных.
Ключевые слова: острая коронарная патология, пожилой и старческий возраст, стентирование венечных артерий
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов

Short-term outcome after PTCA and coronary stenting in elderly and senility patients with acute coronary pathology (Original articles)
S. V. Shenderov, E. A. Kurnikova, K. L. Kozlov, M. V. Agarkov, S. V. Vlasenko
City hospital  № 26, Radiology-endovascular department,  Saint-Petersburg, Russian Federation
Saint-Petersburg Institute of  Bioregulation and Gerontology, Department of clinical gerontology and geriatrics, Russian Federation
Saint-Petersburg State Pediatric Medical University Ministry of  Health of the Russian Federation, Department of intermediate level therapy on behalf of prof. V. A. Valdman, Russian Federation
City hospital  № 40, Radiology-endovascular department,  Saint-Petersburg, Russian Federation

Objective. Evaluation of angioplasty and stenting of the coronary arteries in acute coronary disease in elderly patients.
Materials and methods. The retrospective study included 725 patients older than 60 years (60 - 92 y.o.; average age - 76,4 ± 12,3 y.o.), hospitalized in St. Petersburg GBUZ "City Hospital №26» due to the development of acute coronary syndrome (ACS) and acute myocardial infarction (AMI) with ST-segment elevation on ECG or without it. The number of men and women was comparable - 364 (50.2%) and 361 (49.8%) patients, respectively. Depending on the age of the patients were divided into 2 groups: 1-I - elderly patients (60 - 75 years, n = 337), 2nd - elderly patients (?75 years, n = 388). The 1st group was dominated by men - 60.2%, in the 2nd - women (58.5%). The average age of onset of the disease was 55,4 ± 10,7 y.o., and the average duration of the time of his hospitalization - 12 ± 10.8 y.o. Earlier IHD was debut marked. So, 90.6% of patients at the time of hospitalization for a long time observed the clinical manifestations of coronary heart disease.
Results. The data demonstrated greater efficacy of stenting of coronary arteries compared with conservative therapy in the short term in both groups of patients. When single-vessel and vessel disease of the coronary arteries of surgical treatment efficacy was highest. In the case of multivessel coronary artery disease, even in case of complete myocardial revascularization, significant improvement of the functional activity of the patient, of chronic heart failure compared with a group of patients with stenting only the infarct-related artery (in the case of an acute thrombotic occlusion), have been identified.
Conclusion. The study showed that for patients of elderly and senile age is characterized by delays in seeking medical care, despite a fairly long history of coronary artery disease, which indicates the low orientation of patients in pathology.
Analysis of the clinical course of the disease, the dynamics of the functional state of the myocardium shows the superiority of surgical treatment over conservative management in patients with middle and old age both in terms of reducing mortality and reducing the incidence of myocardial infarction, early post-infarction angina, improve global myocardial contractility, the functional activity of the patient. However, a comparable clinical effect in terms of stabilization of angina (in the case of the early post-infarction angina) in the surgical (stenting of infarct coronary artery in the presence of multivessel) and conservative therapy in elderly patients requires further study this group of patients in order to optimize conducting strategies mentioned patients.
Keywords: acute coronary pathology, elderly age, coronary artery stenting
Authors declare lack of the possible conflicts of interests

Литература

  1. Elliott W.J., Black H. Treatment of Hypertention in the Elderly. Am. J. Geriatr. Cardiol. 2002; 11(1): 11-21, 101.
  2. Kannel W.B. Coronary Heart Disease Risk Factors in the Elderly. Am. J. Geriаtr. Cardiol. 2002; 11 (Suppl 2): 101-107.
  3. Гаврилова  Н.Е. Влияние старения населения России на течение заболеваний. Профилактическая медицина (Профилактика заболеваний и укрепление здоровья).  2006; 1:23 – 27.
  4. Козлов К.Л., Титков Ю.С., Шнейдер Ю. А., Титков А. Ю., Прокофьева Е. В. Реваскуляризация миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца. СПб; 2004: 48.
  5. Hansson L. Hypertension in the elderly. J. Hypertens. 1996; 14 (Suppl): S17-S21.
  6. Van Rossum C.Т.М., van de Mheenet H. et al. Prevalence, Treatment, and Control of Hypertension by Sociodemographic Factors Among the Dutch Elderly. Hypertension. 2000; 35: 814-20.7.

Поступила 24.06.2016
Принята к опубликованию 07.07. 2016

                              References

  1. Elliott W.J., Black H. Treatment of Hypertention in the Elderly. Am. J. Geriatr. Cardiol. 2002; 11(1): 11-21, 101.
  2. Kannel W.B. Coronary Heart Disease Risk Factors in the Elderly. Am. J. Geriаtr. Cardiol. 2002; 11 (Suppl 2): 101-107.
  3. Gavrilova N.E. The impact of aging population on Russia for diseases Preserving medicine. 2006; 1:23 – 27. (In Russ.)
  4. Kozlov K.L., Titkov Yu.S., Shneider Yu.A., Titkov A.Yu., Prokofieva E.V. Myocardial revascularization in patients of elderly and senile patients with  coronary heart disease. St. Petersburg ; 2004: 48. (In Russ.)
  5. Hansson L. Hypertension in the elderly. J. Hypertens. 1996; 14 (Suppl): S17-S21.
  6. Van Rossum C.Т.М., van de Mheenet H. et al. Prevalence, Treatment, and Control of Hypertension by Sociodemographic Factors Among the Dutch Elderly. Hypertension. 2000; 35: 814-20.7.

Received 24.06.2016
Accepted 07.07.2016


Сведения об авторах

Шендеров Сергей Валерьевич младший научный сотрудник лаборатории возрастной патологии сердечно-сосудистой системы Санкт-Петербургского Института биорегуляции и геронтологии  СЗО РАМН, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения СПб ГБУЗ «Городская больница № 26» МЗ РФ.E-mail: s.shenderov@mail.ru.Тел:
(7-812) 415-18-71 (раб); (моб)+7-921-866-21-66.

Курникова Елена Анатольевна – к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии им. проф. В. А. Вальдмана ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; кардиолог отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения СПб ГБУЗ «Городская больница № 26» МЗ РФ. E-mail: Kurnikovaelena221281@yandex.ru. Тел.: (7-812) 415-18-71 (раб); 8-921-371-01-09 (моб).

Козлов Кирилл Ленаровичд.м.н., профессор, заведующий отделом клинической геронтологии и гериатрии Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии  СЗО РАМН. E-mail: Kozlov_kl@mail.ru. Тел: (раб) +7-812-230-00-49; (моб) 8-921-964-46-73.

Агарков Максим Васильевич младший научный сотрудник лаборатории возрастной патологии сердечно-сосудистой системы Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии  СЗО РАМН, рентгенэндоваскулярный хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения СПб ГБУЗ «Городская больница № 40» МЗ РФ. E-mail: Dr.agarkovmv@gmail.com. Тел:  +7-812-434-77-12 (раб); +7-921-368-36-66 (моб).

Власенко Сергей Васильевич -  к.м.н., доцент,  кафедра постдипломного образования медицинского факультета СПбГУ, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения СПб ГБУЗ «Городская больница № 40» МЗ РФ. E-mail: vlasenco@mail.ru. Тел.: +7(812)434-77-12 (раб); +7921-917-75-97 (моб).

About the authors

Sergei V. Shenderov – Jr. research scientist Department of clinical gerontology and geriatrics of St. Petersburg Institute of Bioregulation and gerontology: chief of  radiology-endovascular department of  City hospital  № 26, St. Petersburg, Russian Federation.E- mail: s.shenderov@mail.ru. Tel.:(7-812) 415-18-71 (business); +7-921-866-21-66 (mob).

Elena A. Kurnikova – Ph.D. in medical sciences; assistant professor of  intermediate level therapy department on behalf of prof. V. A. Valdman of Saint-Petersburg State Pediatric Medical University Ministry of  Health of the Russian Federation; cardiologist of  radiology-endovascular department of  City hospital  № 26, St. Petersburg, Russian Federation. e-mail address: Kurnikovaelena221281@yandex.ru.Phone number: (7-812) 415-18-71 (business); +7-921-371-01-09 (mob).

Kirill L. Kozlov – MD.; Prof., chief of Department of clinical gerontology and geriatrics ofSt. Petersburg Institute of  Bioregulation and gerontology, Russian Federation.e-mail address: Kozlov_kl@mail.ru.Phone number: +7-812-230-00-49 (business); +7-921-964-46-73 (mob).

Maxim V. Agarkov - Jr. research scientist Department of clinical gerontology and geriatrics of St. Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology: interventional cardiologist of  radiology-endovascular department of  City hospital  № 40, St. Petersburg, Russian Federation. e-mail address: Dr.agarkovmv@gmail.com.Phone number: +7(812)434-77-12 (business); +7-921-368-36-66 (mob).

Sergei V. Vlasenko - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Postgraduate Department of Saint-Petersburg State University, chief of radiology-endovascular department of  City hospital  № 40, St. Petersburg, Russian Federation.e-mail address: vlasenco@mail.ru.Phone number: +7(812)434-77-12 (business); +79219177597 (mob).



Programming & design
by I.S.0pаrin