О журнале |  Редакционная коллегия |  Архив | Текущий номер |  Подписка |  Авторам     


Журнал "Клиническая геронтология"

Сверхчувствительный тропонин как маркер некоронарогенного поражения миокарда при инфекционном эндокардите (Оригинальная статья)
Т.А. Федорова, С.Я. Тазина, Н.И. Стефаненко, А.П. Ройтман, Н.А. Семененко,
М.К. Рыбакова
Институт профессионального образования ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия

Цель исследования. Изучить динамику концентрации высокочувствительного тропонина I (hsTnI) у больных с различным течением инфекционного эндокардита (ИЭ) для уточнения его роли в оценке состояния миокарда и прогнозе заболевания.
Материал и методы. По результатам обследования 62 больных, находившихся на лечении в Городской клинической больнице им. С.П. Боткина изучены особенности течения первичного и вторичного инфекционного эндокардита . Представлен анализ динамики сверхчувствительного тропонина I (hsTnI) в течение 3 недель антибактериальной терапии.
Результаты. На основании клинико-лабораторного и инструментального исследования установлены особенности и закономерности изменений hsTnI  у больных с первичным и вторичным ИЭ, его неосложненным и осложненным течением. Обнаружена связь возрастания показателя с клинической выраженностью инфекционно-токсического синдрома, морфофункциональными изменениями миокарда и функциональным классом сердечной недостаточности. Показано, что отсутствие динамики маркера на фоне терапии является прогностически неблагоприятным признаком и увеличивает риск летального исхода.
Заключение. На основании проведенного исследования можно сделать вывод о несомненном вовлечении сердечной мышцы в  патологический процесс при инфекционном эндокардите. Воспалительные реакции, наряду с гипоксией, интоксикацией, микроциркуляторными нарушениями, изменениями проницаемости мембраны вызывают некоронарогенное повреждение миокарда.  Доказана важность изучения hsTnI при ИЭ. Показаны закономерности изменений показателя у больных с первичной и вторичной формами эндокардита. Обнаружена связь степени возрастания hsTnI с клинической выраженностью инфекционно-токсического синдрома, тяжестью течения эндокардита, развитием осложнений. Оказались высокими показатели маркера у больных со значительными морфо-функциональными изменениями миокарда, СН III-IV ФК. Доказана неблагоприятная прогностическая значимость сохраняющихся в динамике высоких показателей hsTnI на фоне активной антибактериальной терапии.
Ключевые слова: первичный инфекционный эндокардит,, вторичный инфекционный эндокардит, hsTnI, сердечная недостаточность
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

The ultra-sensitive troponin as a marker of myocardial injury noncoronary in infective endocarditis (Original articles)
T.A. .Fedorova,  S.I.  Tazinа,  N.I . Stefanenko, A.P.  Roitman,
N.A. Semenenko, M.K. Rybakova
Institute for Vocational Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia

Objective. To study the dynamics of the concentration of highly sensitive troponin I (hsTnI) in patients with different course of infective endocarditis (IE) to clarify its role in the assessment of myocardial and prognosis of the disease.
Material and methods. According to a survey of 62 patients treated at the City Clinical Hospital named after S.P. Botkin studied peculiarities of the primary and secondary infective endocarditis. The analysis of the dynamics of a highly sensitive troponin I (hsTnI) within 3 weeks of antibiotic therapy.
Results. On the basis of clinical-laboratory and instrumental studies established features and patterns hsTnI changes in patients with primary and secondary IE, when it is uncomplicated and complicated. The connection indicator increases with clinical severity of infectious-toxic syndrome, morphological and functional changes in the myocardium and functional class of heart failure. It has been shown that the absence of the marker on the dynamics of therapy is a poor prognostic sign and increases the risk of death.
Conclusion. Based on this study we can conclude undoubted involvement of the heart muscle in the pathological process in infective endocarditis. Inflammatory reactions, along with hypoxia, intoxication, microcirculatory disturbances, changes in membrane permeability caused noncoronary myocardial damage. It proved the importance of studying hsTnI in IE. Regularity index changes were shown in patients with primary and secondary forms of endocarditis. A connection between the degree of increase hsTnI with clinical severity of infectious-toxic syndrome severity of endocarditis, the development of complications. Parameters in patients with significant morphological and functional changes in the myocardium, heart failure FC III-IV were high. Unfavorable prognostic significance of the continuing strong performance in dynamic hsTnI on the background of active antimicrobial therapy was proved.
Key words: first infective endocarditis, secondary infective endocarditis, hsTnI, heart failure
Authors declare lack of the possible conflicts of interests

Литература

  1. Daniel D. Correa de Sa, Tleyjeh I.M., Anavekar N.S. et al. Epidemiological trends of infective endocarditis: a population based study in Olmsted County, Minnesota.  Mayo Clin. Proc. 2010; 85: 422–426.
  2. Шевченко Ю.Л., Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н. и др. Инфекционный эндокардит как хирургическая проблема в России. Вестник хирургии им. Грекова. 2003; 162 (2): 12-17).
  3. 3Jerome J., Federspiel A.B., Sally S.et al. Endocarditis trends in the united States demonstrate increasing rates of Staphylococcus aureus: 1999-2008.J. Jerom. Arch. Intern. Med.2012;172(4): 363-365.
  4. Тюрин В.П. Инфекционный эндокардит - позиция терапевта. Материалы XV Российской конференции «Современные проблемы и перспективы антимикробной химиотерапии». М.  24 октября 2013.
  5. Horwich T. B., Pate J., MacLellan  W.R. et al. Cardiac troponin I is associated with impaired hemodynamics, progressive left ventricular dysfunction, and increased mortality rates in advanced heart failure. Circulation. 2003; 108 (7): 833–838.
  6. Hudson M.P., O'Connor C.M. ,   Gattis W.A. Implications of elevated cardiac troponin T in ambulatory patients with heart failure: a prospective analysis. Am .Heart J. 2004; 147(3):546-551.
  7. Guest T. M., Ramanathan A.V.et al. Myocardial cell injury in septic shock. Critical Care Medicine. 1999; 27: 1775–1780.
  8.  Parmacek M.S. , Solaro R.J. Biology of the troponin complex in cardiac myocytes. Prog. Cardiovasc. Dis. 2004; 47(3): 159-176.
  9. Sakhuja R. , Green S., Oestreicher E.M. Amino-terminal pro-brain natriuretic peptide, brain natriuretic peptide, and troponin T for prediction of mortality in acute heart failure. Clin. Chem.2007; 53(3): 412-442.

Поступила 15. 06. 2016
Принята к опубликованию 20.06.2016

                                      References

  1. Daniel D. Correa de Sa, Tleyjeh I.M., Anavekar N.S. et al. Epidemiological trends of infective endocarditis: a population based study in Olmsted County, Minnesota.  Mayo Clin. Proc. 2010; 85: 422–426.
  2. Shevchenko YU. L., Hubulava G.G., Shikhverdiev N.N. etc. Enfective endocarditis as a surgical problem in Russia. Gournal of surgery named Grekov. 2003; 162(2): 12-17.
  3. Jerome J., Federspiel A.B., Sally S.et al. Endocarditis trends in the united States demonstrate increasing rates of Staphylococcus aureus: 1999-2008.J. Jerom. Arch. Intern. Med.2012;172(4): 363-365.
  4. Tyurin  V.P. Infective endocarditis – therapist position. Materials of the Russian conference «Mo/dern Problems and Prospects of Antimicrobial Chemotherapy». M. 24 October 2013.
  5. Horwich T. B.  Pate J., MacLellan  W.R. et al. Cardiac troponin I is associated with impaired hemodynamics, progressive left ventricular dysfunction, and increased mortality rates in advanced heart failure. Circulation. 2003; 108 (7): 833–838.
  6. Hudson M.P.,  O'Connor C.M. ,   Gattis W.A. Implications of elevated cardiac troponin T in ambulatory patients with heart failure: a prospective analysis. Am .Heart J. 2004; 147(3):546-551.
  7. Guest T. M., Ramanathan A.V. et al.Myocardial cell injury in septic shock. Critical Care Medicine. 1999; 27: 1775–1780.
  8.   Parrmacek M.S. , Solaro R.J. Biology of the troponin complex in cardiac myocytes. Prog. Cardiovasc. Dis. 2004; 47(3): 159-176.
  9. Sakhuja R. , Green S., Oestreicher E.M. Amino-terminal pro-brain natriuretic peptide, brain natriuretic peptide, and troponin T for prediction of mortality in acute heart failure. Clin. Chem.2007; 53(3): 412-442.

Received 15.06.2016
Accepted 20.06.2016


Сведения об авторах
Федорова Татьяна Алексеевна -  д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии Института профессионального образования  Первого МГМУ им. И.М. Сеченова E-mail:  ta-fedorova@mail.ru.    Тел. :8(495)653-13-76.
Тазина  Серафима Яковлевна - к.м.н., доцент кафедры терапии Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. E-mail:tazin.re@yandex.ru. Тел. : 8-916-789-09-55.
Стефаненко Наталья Игоревна - ассистент кафедры терапии Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.Тел.: 8(495) 653-13-76.
Ройтман Александр Польевич – д.м.н., профессор кафедры лабораторной диагностики РМАПО. Тел.:8(495)945-82-22.
Семененко Наталья Александровна - к.м.н., доцент кафедры терапии Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.Тел.: 8(916) 652-45-24.
Рыбакова Марина Константиновна - д.м.н., профессор кафедры ультразвуковой диагностики РМАПО.Тел.:8(499) 150-90-61.

About the authors
Fedorova T. A. -  PhD, MD, professor, Head of Department of Therapy of the Institute of Professional Education First MGMU named after I.M. Sechenov. E-mail:  ta-fedorova@mail.ru.    Теl.: 8(495)653-13-76.
Tazina S. Y. - PhD, MD, Associate Professor of Department of Therapy of the Institute of Professional Education First MGMU named after I.M. Sechenov. E-mail:tazin.re@yandex.ru. Теl.: 8-916-789-09-55.
Stefanenko N.I. - Assistant of Department of Therapy of the Institute of Professional Education First MGMU named after I.M. Sechenov. Tel.: 8(495) 653-13-76.
Roytman А.P. – PhD, MD, Professor of the Department of laboratory diagnostics of RMAPO. Теl.:8(495)945-82-22.
Semenenko N.A.. – PhD, Associate Professor, Department of Therapy the Institute of Professional Education; First MGMU named after I.M. Sechenov. Теl.: 8(916) 652-45-24.
Rybakova М.K. - PhD, MD, Professor of the Department of Ultrasound Diagnostics of RMAPO. Тел.:8(499) 150-90-61.



Programming & design
by I.S.0pаrin