О журнале |  Редакционная коллегия |  Архив | Текущий номер |  Подписка |  Авторам     


Журнал "Клиническая геронтология"

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДИСТРОФИЕЙ
Л.Е. Теплинская, Л.М. Балашова, А.В. Попов
Московский научно-исследовательский  институт глазных болезней имени Гельмгольца, Россия
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия

Цель исследования. Изучить показатели гуморального иммунитета и лечебное воздействие витаминно-минерального комплекса «Фокус» у больных ВМД.
Материал и методы. Обследованы 30 больных ВМД (60 глаз) с двусторонним процессом в возрасте от 55 до 85 лет (71,8±6,64 года). В зависимости от стадии заболевания выделено 2 группы больных: 12 больных ВМД в  ранней стадии (24 глаза) с двусторонним процессом в возрасте от 55 до 76 лет (68,8±6,64 года) и 18 больных ВМД в поздней стадии (31 глаз) с двусторонним процессом в возрасте от 63 до 85 лет (73,8±5,84 года). Перед обследованием у всех пациентов  были собраны  анамнестические данные.Стандартное офтальмологическое обследование включало определение остроты зрения с коррекцией и без нее, определение времени сенсомоторной реакции (ВСМР) сетчатки, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, осмотр с трехзеркальной линзой Гольдмана, флюоресцентную ангиографию (ФАГ), стереофотографирование глазного дна, оптическую когерентную томографию (ОКТ).
Результаты. Анализ анамнестических данных показал, что 28 из 30 больных  имели сопутствующие соматические болезни  в различных сочетаниях,  чаще  заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) - 70% (21), болезни пищеварительной системы (ЖКТ) - 40% (12), артропатии/артрозы различного генеза – 33,3% (10), сахарный диабет (СД)  типа 2 -  20% (6), заболевания почек - 16,7 (5), остеохондроз - 23,3% (7), только 2 пациента (6,7%) были практически здоровы. По 5-6 хронических соматических заболеваний имели 43,3% (13 больных), из них 69,2% (9) женщин. Пациенты, имеющие 3-4 заболевания, составили 20% (6 больных) и  2 недуга – 30% (9 больных). Среди больных с заболеванием ССС преобладали лица с гипертонической болезнью - 66,7% (20), ишемической болезнью сердца - 30% (9), атеросклерозом - 23,3% (7). Среди больных с заболеваниями ЖКТ преобладали лица с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, гастритом, холециститом,больные  с патологией  почек – лица с нефритом, пиелонефритом, неверифицированной нефропатией. Среди больных с артропатией – ревматоидный артрит и артрит/артроз обменного происхождения. В структуре соматической патологии в зависимости от стадии ВМД значительных различий не обнаружено.
Заключение. Результаты наших исследований свидетельствуют о том, что вторичная макулярная дистрофия развивается у пожилых больных с полиморбидным фоном, соответствующим естественному физиологическому  старению, причем несколько  чаще у лиц,  с хронической патологией 5-6 видов. Эта возрастная категория составляет основную часть «популяции» больных возрастной макулярной дистрофией. Определенные нами изменения системного гуморального звена иммунитета у 25,9 - 27,6% пациентов (гипериммуноглобулинемия, нарушение комплекс- и аутоантителобразования) находятся во взаимосвязи с установленной общесоматической патологией и соответствуют возрастной инволюции. ВМД протекает в основном на фоне нормальных показателей локального Ig A. Вместе с тем дефицит IgA в слезной жидкости сопутствовал наличию на глазном дне множественных мягких сливных друз, кист сетчатки, новообразованных сосудов, отслойки пигментного и нейроэпителия, а также субретинального фиброза и неоваскулярных мембран при низких показателях времени сенсомоторной реакции, обилии скотом  и  низкой остроте зрения.
Ключевые слова: возрастная макулярная дистрофия,клинический и иммунный статус, пожилые пациенты.

Clinical and immunological characteristics of patients with age-related macular dystrophy
L.Е. Teplinskaya, L.М. Balashova, А.V. Popov
Moscow Research Institute of Eye Diseases named after Helmholtz, Russia

Medical University Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov of Russian Ministry of Health, Moscow, Russia
Objective. To study the indices of humoral immunity and curative effects of vitamin and mineral complex "Focus" in patients with AMD.
Subjects  and methods. The study included 30 patients with AMD (60 eyes) with a two-way process between the ages of 55 to 85 years (71,8 ± 6,64 years). Depending on the stage of the disease patients allocated to two groups: 12 patients in the early stages of AMD (24 eyes) with a two-way process in age from 55 to 76 years (68,8 ± 6,64 years) and 18 patients in the late stage ARMD (31 eyes ) with a two-way process in age from 63 to 85 years (73,8 ± 5,84 years). Before the examination in all patients were collected anamnestic data. Standard ophthalmologic examination included visual acuity with correction and without it, the determination of the time of sensorimotor responses (VSMR) retina, tonometry, biomicroscopy, ophthalmoscopy, examination on three mirror Goldmann lens, fluorescein angiography (FAG) , stereophotography of fundus, optical coherence tomography (OCT).
Results. Analysis of anamnestic data showed that 28 of 30 patients had concomitant somatic disease in various combinations, often diseases of the cardiovascular system (CVS) - 70% (21), diseases of the digestive system (GI) - 40% (12), arthropathy / arthrosis various genesis - 33.3% (10), diabetes mellitus (DM), type 2 - 20% (6), kidney disease - 16.7 (5), osteochondrosis - 23.3% (7), only two patients (6,7%) were practically healthy. At 5-6, chronic somatic diseases were 43,3% (13 patients), of which 69,2% (9) women. Patients having 3-4 disease accounted for 20% (6 patients) and 2 disease - 30% (9 patients). Among patients with cardiovascular disease prevailed person with hypertension - 66,7% (20), ischemic heart disease - 30% (9), atherosclerosis – 23,3% (7). Among patients with gastrointestinal diseases dominated by those with duodenal ulcer, gastritis, cholecystitis, patients with kidney disease - a person with nephritis, pyelonephritis, unverified nephropathy. Among patients with arthropathy - rheumatoid arthritis and arthritis / osteoarthritis exchange origin. In the structure of somatic pathologies depending on the stage of AMD significant differences were found.
Conclusion. Our findings indicate that secondary macular degeneration develops in older patients with polymorbidity background corresponding natural physiological aging, and somewhat more often in individuals with chronic pathology of 5-6 species. This age group makes up the bulk of the "population" of patients with age-related macular degeneration. Certain changes in our system of humoral immunity from 25.9 - 27.6% of patients (hyperimmune, violation of the complex and auto antibody creation) are installed in conjunction with somatic pathology and match age involution. AMD occurs mainly in the background of normal indicators of local Ig A. However, IgA deficiency in the tear fluid was accompanied by the presence of the fundus multiple soft confluent drusen, retinal cysts, newly formed blood vessels, pigment and neuroepithelium detachment, and subretinal fibrosis and neovascular membranes at low performance time sensorimotor reaction, the abundance of livestock and low visual acuity.
Keywords: age-related macular degeneration, clinical and immune status of the elderly.

Литература/References

  1. Балашова Л.М. Роль иммуногемостатических факторов в патогенезе, клинике и рациональном лечении пролиферативных процессов при первичной открытоугольной глаукоме, дистрофической отслойке сетчатки и диабетической ретинопатии. Дис.д-ра . мед. наук. М.: 1998.
  2. Гамалея Н.Ф., Стадник В.Я., Рудых 3.М. и др. Экспериментальное обоснование и первый опыт применения внутривенного лазерного облучения крови в онкологии. Эксперим. онкол. 1988; 2:60-63.
  3. Козлов В.И., Литвин Ф.Б., Герман О.А. Стимулирующее влияние излучения гелий-неонового лазера на микроциркуляцию. Применение лазеров в хирургии и медицине. М.: 1988: 525.
  4. Петров Р.В., Чередеев А.Н., Ковальчук Л.В. Проблемы клинической иммунологии на современном этапе.  Иммунология. 1984; 6:9-12.
  5. Стукалов С.Е., Писаренко С.Л., Щепетнёва М.А. Иммунологические исследования при дистрофических заболеваниях глазного дна. Офтальмол. журн. 1992; 1: 8-12.
  6. Теплинская Л.Е., Калибердина А.Ф., Кацнельсон Л.А., Зайцева Н.С. Иммунологические нарушения у больных идиопатической субретинальной неоваскулярной мембраной. Вестн. офтальмол. 1992;2: 36-38.
  7. Eye Disease Case-Control Study Group. Antioxidant status and neovascular age-related macular degeneration. Arch. Ophthalmol. 1993; 111: 104-109.
  8. Joachim S.C., Bruns K., Lackner K.J., Pfeiffer N., Grus F.H.  Analysis of IgG antibody patterns against retinal antigens and antibodies to alpha-crystallin, GFAP, and alpha-enolase in sera of patients with "wet" age-related macular degeneration.  Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2007, May;245(5):619-626. Epub 2006 Oct 13.
  9. Khachik F. et al. Identification of lutein and zeaxanthin oxidation products in human and monkey retina. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1997; 38: 1802-1811.
  10. Krinsky N.I. et al. Biologic mechanisms of the protective role of lutein and zeaxanthin in the eye. Ann. Rev. Nutr. 2003; 23:171-201.
  11. 11. Landrum J.T. et al. Lutein, zeaxanthin and the macular pigment. Arch. Biochem. Biophys. 2001; 385: 28-40.
  12. Pauleikhoff D. et al. Makulares Pigment bei Personen mil Oder ohne Altersbedingte Makuladegeneration.
  13. Schalch W. Carotenoids in the retina - a review of their possible role in preventing or limiting damage caused by light and oxygen. Switzerland 1992, Birkhauser-Verlag Basel.
  14. Schmidt- Erfurth U., Hasan T. Mechanismus of Action of Photodynamic Therapy with Verteporfin for the Treatment of Age Related Macular Degeneration.  Surv. Ophthalmol. 2000; 45: 195-214.
  15. Schmidt-Erfurth U., Miller J., Sickenberg M.  Graefc's Arch. Clin. Exp. Ophlhalmol. 1998; 236: 365-374.

Поступила 19.09. 2015
Принята к опубликованию 12.05/2016
Received 19.09. 2015
Accepted 12.05.2016



Programming & design
by I.S.0pаrin